TEST WYSIŁKOWY UWZGLĘDNIA:
Informacje :Stan choroby, badanie lekarskie , EKG spoczynkowe
Bezwzględne przeciwwskazania do rozpoczęcia treningu wysiłkowego w programie szpitalnej i ambulatoryjnej rehabilitacji.
Powinno się zrobić EKG wysiłkowe bezpośrednio przed rehabilitacją
Kandydaci do szpitalnej rehabilitacji kardiologicznej
Kandydaci do rehabilitacji ambulatoryjnej:
Ci sami co do szpitalnego mogą być tez do etapu II ambulatoryjnego wczesnego poszpitalnego , etapu III przejściowego , etapu IV podtrzymującego osiągnięte wyniki
Etap I szpitalny
1-3 dni po ostrym zabiegu uruchamianie
badanie fizykalne : siła fizyczna (podnoszenie, aktywność fizyczna)
Kryteria oznaczenia klasy funkcjonalnej w odniesieniu do określonej aktywności fizycznej wskaźnik MET
Wskaźnik jest określany jako zdolność do czynności dnia codziennego , chodzenie , bieganie , ciężary , sex , praca w ogrodzie , sport
Podstawowe wskazówki do oceny stopnia ryzyka
Ryzyko niskie – bez dysfunkcji lewej komory , bez niedokrwienia spocz. I wysiłkowego (ból wieńcowy , zmiany ST) , niewystępują arytmie spoczynkowe i powysiłkowe
Niepowikłany przebieg zawału , chirurgicznego (bajpas, plastyka....)
Ryzyko średnie
Niewielkie do średniego stopnia upośledz. Lewej komory
Wydolność wysiłkowa mniejsza od 5-6 MET (z testu wysiłkowego min. 3 tygodnie po wyjściu)
Niezdolność do wykonania określonego w programie wysiłku , małe niedokrwienie (UKG, radioizotopy)
Ryzyko wysokie
Poważne upośledzenie lewej komory
komorowe zaburzenia rytmu (w wysiłku)
spadek ciśnienia skurcz w wysiłku o więcej niż 15 mmHg
zawał serca powikłany niewydolnością krąż, zaburzeniami rytmu
duża wieńcówka (w wysiłku) obniżki ST min. 3mm
AMBULATORYJNE LECZENIE
II etap wczesny (12 tygodni)
III pośredni (4-6 m-cy)
IV podtrzymujący (czas nieokreślony)
Ten podział czasowy był dawniej , obecnie może to być dalej lecz intensywność i czas modyfikuje się w zal. Od przyjętego standardu leczenia chorego
Dla ujednolicenia
II etap – zaraz po szpitalu (stosowane szczególne środku ostrożności – EKG , następuje intensywna modyfikacja czynników ryzyka
III etap – EKG tylko w razie konieczności, dalsze zwiększanie tolerancji wysiłku i zmiana konfiguracji czynników ryzyka
IV etap – osiągnięty stały poziom tolerancji wysiłku , zakończona modyfikacja czynników ryzyka
Ryzyko głównie zależy od
Rodzaj i stopień zaawansowania choroby
Upośledzenie lewej komory
Indukowane wysiłkiem niedokrwienie serca
Obniżenie ST , ból wieńcowy
MONITORING
Monitoring (ekg) zwiększa bezpieczeństwo udziału pacjenta w programie i określa długość programu
TEST WYSIŁKOWY ZE STOPNIOWANYM Obciążeniem
Ocenia stanu układu sercowo – naczyniowego, stopień ryzyka , podstawa planowania programu
Przeciwwskazania do testu
1. bezwzględnie – te same co do rehabilitacji ruchowej – ostre stany
2. względne – choroby przewlekłe toczące się już jakiś czas (ciśnienie 200/120, rozrusznik stałorytmowy , niski poziom Mg i K , choroby metaboliczne ..., przewlekłe stany zapalne AIDS ,nononukleoza)
Wskazania do przerwania
NA CO Uważać:
Rodzaje ćwiczeń
1 Bieganie , spacer , rower , pływanie – ćwiczenie duży grup mięśniowych
2 Trening oporowy – stopnie , wiosła
3 Przerywana lub ciągły (przy dusznicy – lepiej przerywany)
Trening statyczny – ok. 3 tygodnie po zawale , ale drobne oporowe można wcześniej. Ćwiczyć wpierw duże grupy
Zwracać uwagę na technikę podnoszenia
Nie dopuszczać do przemęczeń
Zaczynając od 3 kg
Zaczynając od 3 powtórzeń – do 15
2-3 razy w tygodniu
ćwiczenia okrężne – płynne przechodzenie ze stanowiska na stanowisko przy ok. 10- 115 powtórzeń na małym obciążeniu (niektóre szkoły mówią , że można też mniej powtórzeń na wyższym obciążeniu).
I Etap – warunek przyjęcia – ewolucja w obrazie EKG , względna wydolność krążenia
2-3 dni od zachorowania (jeszcze OIOM) – cel – łagodzenie napięcia mięśniowego ) najprostsze ćwiczenia ) – aby uniknąć negat. Skutków unieruchomienia . Nie ma to wpływu na serce , a jedynie na hemodynamikę przepływu obwodowego i w narządach miąższowych.
W szpitalu – 2 program kinezy
A pobyt do 3 tygodnia- zawał niepowikłany
B pobyt do 6 tygodni – zawał cięższy i powikłany
Warunkiem decydującym o przynależności jest stan kliniczny oceniany testem prognostycznym , który wyróżnia 4 klasy
1 i 2 klasa – do modelu A
3 i 4 klasa – do modelu B
Model A
I okres – 0-5 dni oddechowe, rozluźniaj – leżenie i półsiedzenie
II okres 6-10 dni – oddechowe pogłębione , czynne wolne małych grup, izometryczne wybranych grup , czynne wolne k.g. i k.d. , rozluźniające, samoobsługa , siad w łóżku
III okres 11-15 dni – to samo co w II + oporowe, pionizacja i dawkowany marsz
IV okres – powyżej 16 dni – oddech pogłęb , czynne wolne koordynowane , schody , pełne uruchomienie – tak jak w III tylko więcej i ciężej
Model B
I okres 0-7 dni – oddech , izometryczne, czynne wolne małych grup , rozluźniające – leżenie , mały zakres ruchu i powoli
II okres 7-21 dni : oddech, czynne wolne małych grup, izometryczne , oddech pogłębione , czynne koordynacyjne , pozycja siedząca i półsiedząca , duże grupy mięśniowe lecz głównie oddech
III okres 21-28 dni : oddech , czynne wolne już też w pozycji siedzącej , opór na nogi , marsz – pozycja dowolna , pierwsza pionizacja (wpierw bierna – łóżko Egertona) , trudności funkcji podpórczych
IV okres powyżej 28 dni : jak w III tylko więcej , schody , pełne uruchomienie – schody wpierw krokiem jednoimiennym
|
* Serwis ten ma charakter informacyjny! Autorzy nie ponoszą odpowiedzialności ani żadnych konsekwencji wynikających z zastosowania informacji. |